Novedades del glaucoma en tiempos de COVID-19 / News about glaucoma in the time of COVID-19

El impacto de la COVID-19 en la atención médica dominó las noticias en 2020, incluida la atención del glaucoma. Sin embargo, el reciente cambio de paradigma en la terapia de esta patología hacia una intervención más temprana, un mejor manejo del cumplimiento del paciente y un nuevo enfoque en abordar la patología real, continuó avanzando en este periodo con la aprobación de nuevos medicamentos, productos biológicos y dispositivos, que significaron avances en la atención médica. En este artículo, pretendemos reflexionar sobre los logros obtenidos en el año 2020 en el tratamiento del glaucoma, así como brindar una descripción general de los hallazgos más notables. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica de mayor impacto. Se limitó la búsqueda por tipo de diseño (revisiones, series de casos, estudios descriptivos, analíticos y experimentales, metanálisis). No se tuvo en cuenta el idioma de la publicación(AU)

The impact of COVID-19 on medical care was ever-present in the news during the year 2020, and glaucoma care was not an exception. However, the recent paradigm switch in the treatment of this condition towards earlier intervention, better management of patient compliance, and a new approach in addressing the actual disorder, continued to gain ground in this period with the approval of new drugs, biological products and devices leading to the advancement of medical care. The purpose of the study was to reflect on the progress achieved in the treatment of glaucoma in the year 2020, and provide a general description of the most notable findings. A systematic search was conducted in the highest-impact scientific literature. The search was limited to reviews, case series, descriptive, analytical and experimental studies, and meta-analyses. The language of publication was not taken into account(AU)

Tratamiento no quirúrgico, quirúrgico y reconstructivo del carcinoma basal de párpados / Non-surgical, surgical and reconstructive treatment of basal cell eyelid carcinoma

Se realizó una búsqueda sobre carcinoma basal de párpado, con el objetivo de describir el contexto actual del tratamiento quirúrgico, no quirúrgico y reconstructivo. Con el fin de eliminar el tumor con las menores secuelas funcionales y estéticas posibles, son aceptadas muchas opciones de tratamiento en el manejo actual de esta patología, que incluyen: tratamientos tópicos (imiquimod, interferones, vismodegib, sonidegib), procedimientos mínimamente invasivos (terapia fotodinámica), modalidades ablativas (curetaje, electrocauterización, criocirugía) y procedimientos altamente especializados (resección quirúrgica convencional, radioterapia o cirugía de Mohs). El tratamiento previo, el subtipo histológico, el sitio y el tamaño de la lesión deben considerarse en la planificación quirúrgica, porque se ha demostrado que afectan las tasas de curación. A partir de estos elementos, se desarrolló un algoritmo para el tratamiento del carcinoma basocelular que podría ayudar a elegir la técnica quirúrgica y los márgenes de seguridad, especialmente en lugares donde la cirugía micrográfica no está ampliamente disponible(AU)

A bibliographic search was conducted about basal eyelid carcinoma with the purpose of describing the current context of surgical, non-surgical and reconstructive treatment. Current management of this condition includes many treatment options aimed at removing the tumor with the least possible functional and esthetic sequels. Among them are the following: topical medication (imiquimod, interferons, vismodegib, sonidegib), minimally invasive procedures (photodynamic therapy), ablative therapy (curettage, electrocauterization, cryosurgery) and highly specialized procedures (conventional surgical resection, radiotherapy or Mohs surgery). Surgical planning should consider the previous treatment, the histological subtype, and the site and size of the lesion. These factors have been shown to affect cure rates. Based on these elements, an algorithm was developed for the treatment of basal cell carcinoma which may be useful in selecting the surgical technique and safety margins, particularly in settings where micrographic surgery is not widely available(AU)

Tomografía de coherencia óptica macular en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma / Macular optical coherence tomography in glaucoma diagnosis and follow-up

El glaucoma es una neuropatía óptica caracterizada por la pérdida de células ganglionares de la retina y sus axones. Constituye la primera causa de ceguera irreversible a nivel mundial; por lo tanto, la detección oportuna y el monitoreo continuo es de vital importancia. El grosor de la capa de la fibra nerviosa retiniana circumpapilar, medido mediante tomografía de coherencia óptica, es la principal estrategia de evaluación estructural utilizada en el diagnóstico del glaucoma. Sin embargo, considerando que la mácula es el área retiniana relacionada con la visión central y contiene el 50 por ciento de las células ganglionares de la retina, medir el grosor macular parece ser una buena opción para detectar precozmente la muerte de estas células. En esta revisión exponemos los antecedentes, la justificación anatómica, los protocolos y los principales artefactos de la tomografía de coherencia óptica macular en la atención del glaucoma. Además, ofrecemos un enfoque actualizado sobre cómo usar estas exploraciones en la práctica clínica(AU)

Glaucoma is an optic neuropathy characterized by the loss of retinal ganglion cells and their axons. It is the leading cause of irreversible blindness worldwide, hence the crucial importance of its timely detection and continuous monitoring. Optical coherence tomography measurement of circumpapillary retinal nerve fiber layer thickness is the main structural evaluation strategy to diagnose glaucoma. However, in view that the macula is the retinal area related to central vision and contains 50 percent of the retinal ganglion cells, measuring macular thickness seems to be a good option for early detection of the death of these cells. The present review discusses the antecedents, anatomical justification, protocols and main artifacts of macular optical coherence tomography as related to the care of glaucoma. An updated approach is also provided to the way these explorations may be used in clinical practice(AU)

Implante Ex-PRESS mediante la técnica de Richard Hoffman / Ex-PRESS implantation by Richard Hoffman's technique

La cirugía filtrante es una opción de tratamiento encaminada a disminuir la presión intraocular una vez que no hay respuesta a las alternativas no quirúrgicas. En los últimos años ha experimentado una evolución sorprendente. Aparecen nuevos dispositivos que buscan obtener un control tensional con las mínimas complicaciones; entre estos, el implante Ex-PRESS ha demostrado una efectividad similar a la trabeculectomía, mientras que la variante técnica para su implantación, descrita por Richard Hoffmann, posibilita excelentes resultados con menos dificultades. Se presenta un paciente masculino de 51 años de edad, de raza blanca, con antecedente de glaucoma, con agudeza visual mejor corregida de 100 VAR y presión intraocular de 32 mmHg. Se realizó implante de dispositivo Ex-PRESS (modelo P-50) mediante la técnica modificada de Richard Hoffmann, asociada al uso de mitomicina C al 0,2 por ciento en el transoperatorio. A los dos años se lograron tensiones oculares de 17 mmHg y agudeza visual mejor corregida de 100 VAR(AU)

Filtration surgery is a therapeutic option aimed at reducing intraocular pressure when there is no response to non-surgical alternatives. Filtration surgery has developed remarkably in recent years. New devices have emerged geared to achieving pressure control with minimum complications. Among them, Ex-PRESS implantation has shown to be as effective as trabeculectomy, and the technique described by Richard Hoffman provides excellent results with fewer difficulties. A case is presented of a male white 51-year-old patient with a history of glaucoma, best corrected visual acuity 100 VAR, and intraocular pressure 32 mmHg. Implantation was performed of an Ex-PRESS (model P-50) device by modified Richard Hoffman's technique associated to 0.2 percent mitomycin C in the perioperative period. Two years after surgery, ocular tensions of 17 mmHg and a best corrected visual acuity of 100 VAR had been achieved(AU)

Utilidad de la tomografía de coherencia óptica macular en pacientes con glaucoma y alta miopía / Usefulness of macular optical coherence tomography for patients with glaucoma and high myopia

RESUMEN El glaucoma es una neuropatía óptica caracterizada por la pérdida de células ganglionares de la retina y sus axones. Se presentan dos casos clínicos, ambos miopes con sospecha de glaucoma, con el objetivo de valorar la importancia del análisis de las células ganglionares en el diagnóstico de estos pacientes. La evaluación de los cambios estructurales glaucomatosos en los ojos miopes es difícil, por las considerables variaciones morfológicas en la cabeza del nervio óptico y otras estructuras del segmento posterior del ojo. La tomografía de coherencia óptica permite el análisis cuantitativo in vivo del disco óptico, la capa de fibras nerviosas de la retina y el área macular; pero interpretar los hallazgos en ojos miopes, y especialmente en altos miopes, puede ser un verdadero desafío. Estudios recientes han demostrado que las mediciones maculares tienen ventajas sobre el análisis de la capa de fibras nerviosas de la retina para determinar si los defectos del grosor de la retina se relacionan con el glaucoma o con la miopía. Sin embargo, se deben considerar varios estudios en el intento de emitir un diagnóstico de certeza(AU)

ABSTRACT Glaucoma is an optic neuropathy characterized by the loss of retinal ganglion cells and their axons. Two cases are presented, both myopic and with suspected glaucoma, with the purpose of assessing the role of ganglion cell analysis in their diagnosis. Evaluation of structural glaucomatous changes in myopic eyes is a difficult task, due to the considerable morphological variations occurring in the optic nerve head and other structures from the posterior segment of the eye. Optical coherence tomography allows in vivo quantitative analysis of the optic disc, the retinal nerve fiber layer, and the macular area, but interpreting the findings in myopic eyes, particularly in highly myopic eyes, may be a real challenge. Recent studies have shown that macular measurements have advantages over retinal nerve fiber layer analysis to determine whether the retinal thickness defects are related to glaucoma or to myopia. However, several studies should be considered in the attempt to reach an accurate diagnosis(AU)

Implante de la válvula de Baerveldt en un caso con glaucoma refractario / Baerveldt valve implantation in a case of refractory glaucoma

Se presenta una paciente femenina, de 52 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, miopía y glaucoma juvenil diagnosticado a los 22 años de edad. Le fueron realizadas dos trabeculectomías en el ojo izquierdo y una en el ojo derecho. En el año 2008 se le realizó cirugía de facoemulsificación más implante de lente intraocular en ambos ojos. La paciente acudió a nuestro Servicio hace un año, y refirió disminución progresiva de la visión. El examen oftalmológico reveló agudeza visual mejor corregida de 0,4 y presión intraocular de 30 y 23,5 mm/Hg para los respectivos ojos, con terapia hipotensora máxima tolerable. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado, mayor en ojo izquierdo. Como opción de tratamiento se realizó ciclofotocoagulación transescleral en 2 cuadrantes del ojo derecho. A los 6 meses se constató presión intraocular de 30 y 18 mm/Hg, y se decidió el implante de la válvula de Baervelt en el temporal superior del ojo derecho. En el posoperatorio a los 7 días el examen oftalmológico arrojó presión intraocular de 5 mm/Hg, atalamia grado III y agudeza visual mejor corregida de 0,2. Se prescribió tratamiento con midriático ciclopléjico y antinflamatorios tópicos y sistémicos, y se logró a los 15 días mejoría del cuadro ocular. Se obtuvo buena agudeza visual y presión intraocular de 12 mmHg a los 3 meses del posoperatorio. El dispositivo del drenaje de Baerveldt es eficaz para lograr la reducción de la presión intraocular en el glaucoma refractario(AU)

A case is presented of a female 52-year-old patient with a history of bronchial asthma, myopia and juvenile glaucoma diagnosed at age 22. Two trabeculectomies were performed on the left eye and one on the right eye. In the year 2008 the patient underwent phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation in both eyes. She attended our service a year ago, reporting progressive vision reduction. Ophthalmological examination revealed best corrected visual acuity of 0.4 and intraocular pressure of 30 and 23.5 mm/Hg for either eye, with maximum tolerated hypotensive therapy. Funduscopy showed advanced glaucomatous damage, greater in the left eye. The treatment option selected was transcleral cyclophotocoagulation in two quadrants of the right eye. At 6 months intraocular pressure was 30 and 18 mm/Hg, and it was decided to implant a Baerveldt valve in the upper temporal quadrant of the right eye. Ophthalmological examination results at 7 days postoperative were intraocular pressure 5 mm/Hg, grade III athalamia and best corrected visual acuity 0.2. The treatment indicated was a cycloplegic mydriatic and topical and systemic anti-inflammatories. Ocular status improvement was achieved at 15 days. Satisfactory visual acuity and an intraocular pressure of 12 mm/Hg were obtained at 3 months postoperative. The Baerveldt drainage device is effective to achieve intraocular pressure reduction in refractory glaucoma(AU)

Síndrome de párpado laxo / The lax eyelid syndrome

RESUMEN El síndrome de párpado laxo es un cuadro que con frecuencia pasa inadvertido. Los síntomas que lo caracterizan son generalmente muy inespecíficos, por lo que a menudo los pacientes son diagnosticados erróneamente con conjuntivitis infecciosa crónica, blefaritis o síndrome del ojo seco, lo que puede llevar a un retraso o falta de tratamiento durante meses o incluso años. Se presenta el caso de una paciente de 54 años, atendida en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", quien refirió sensación de arenilla, ardor y secreciones. Durante el interrogatorio se constató la presencia de trastornos del sueño y eversión del párpado superior al dormir. Se le diagnosticó un síndrome de párpado laxo y se decidió realizar tratamiento quirúrgico, con el uso de la técnica de acortamiento horizontal del párpado. Al mes de la cirugía se observó la desaparición de toda la sintomatología y un resultado estético muy favorable. Aunque el síndrome del párpado laxo no es potencialmente mortal, puede conducir a condiciones serias que amenazan la visión y ser un indicador de condiciones sistémicas fatales(AU)

ABSTRACT The lax eyelid syndrome is a condition that often goes unnoticed. The symptoms that characterize it are generally very nonspecific, so patients are often misdiagnosed with chronic infectious conjunctivitis, blepharitis, or dry eye syndrome, which can lead to a delay or lack of treatment for months or even years. The case of a 54-year-old patient is presented. The patient was treated at the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and reported gritty sensation, burning and secretions. During the interrogation, the presence of sleep disorders and dislocation of the upper eyelid during sleep was found. The patient was diagnosed with lax eyelid syndrome and it was decided to perform surgical treatment, using the horizontal lid shortening technique. One month after the surgery, the disappearance of all the symptoms and a very favorable aesthetic result were observed. Although lax eyelid syndrome is not life-threatening, it can lead to serious conditions that threaten vision and can be an indicator of fatal systemic conditions(AU)

Uso clínico del tomógrafo de coherencia óptica Spectralis en la evaluación del glaucoma / Use of the Spectralis optical coherence tomography scanner to evaluate glaucoma

La evolución reciente de las herramientas de imagen ha mejorado notablemente la determinación objetiva y cuantitativa de los cambios estructurales en el glaucoma. El tomógrafo de coherencia óptica de dominio espectral, disponible comercialmente, y su módulo Glaucoma Premium Edition recientemente incorporado, ofrece beneficios en la evaluación del glaucoma, por presentar una mayor resolución axial, velocidades de exploración más rápidas, reproducibilidad mejorada, compensación de movimientos oculares, supresión de interferencia y algoritmos avanzados de segmentación. La presente revisión describe las características técnicas, los parámetros de fiabilidad, los protocolos de estudio, la interpretación de los resultados y los principales artefactos que afectan sus medidas. Esta información permite a la comunidad médica realizar un uso y una evaluación adecuada de esta tecnología, y en consecuencia ajustar la gestión clínica según sea necesario(AU)

The recent evolution of imaging tools has notably improved the objective, quantitative determination of structural changes in the glaucoma. The spectral domain optical coherence tomography scanner, commercially available, and its recently incorporated Glaucoma Module Premium Edition, facilitate evaluation of the glaucoma, due to their greater axial resolution, faster exploration speeds, improved reproducibility, eye movement compensation, interference suppression, and advanced segmentation algorithms. The present review describes the technical features, reliability parameters, study protocols, interpretation of results and main artifacts affecting its measurements. Such information will make it possible for the medical community to adequately use and evaluate this technology, adjusting clinical management as required(AU)

Resultados a corto plazo de la facotrabeculectomía por una vía en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer / Short-term outcomes of one-site phacotrabeculectomy at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology

Objetivos: describir los resultados a corto plazo de la facotrabeculectomía por una vía. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de series de casos en 19 ojos de 18 pacientes tratados con facotrabeculectomía por una vía y por un mismo cirujano del Departamento de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, entre los meses de febrero y octubre del año 2016. Se controlaron las siguientes variables: edad, sexo, color de piel (blanco o negro), número de fármacos hipotensores, agudeza visual mejor corregida, presión intraocular, estadio de daño glaucomatoso, tipo de glaucoma y complicaciones posquirúrgicas con seguimiento durante tres meses. Resultados: la edad promedio de la muestra fue 69 ± 12 años, igual número de masculinos y femeninos. Predominó el glaucoma primario de ángulo abierto y el color de piel negra. En el preoperatorio la presión intraocular media fue 22,5 ± 5,9 mmHg; la agudeza visual mejor corregida 51,77 ± 31,89 VAR y el número de fármacos hipotensores 3,2 ± 0,5. A los tres meses posoperatorios la presión intraocular media fue 15,6 ± 4,3 mmHg (p< 0,05); la agudeza visual mejor corregida 71,15 ± 33,05 VAR y el número de fármacos hipotensores 0,7 ± 1 (p< 0,05). Las complicaciones posquirúrgicas fueron atalamia, desprendimiento coroideo y quiste de Tenon. Conclusiones: la facotrabeculectomía por una vía constituye una alternativa quirúrgica que ofrece a pacientes con glaucoma y catarata el control de la presión intraocular, la recuperación visual, la reducción del número de fármacos hipotensores oculares y mínimas complicaciones(AU)

Objectives: describe the short-term outcomes of one-site phacotrabeculectomy. Methods: a descriptive case-series study was conducted of 19 eyes of 18 patients treated with one-site phacotrabeculectomy by the same surgeon at the Glaucoma Department of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from February to October 2016. The variables evaluated were age, sex, skin color (black or white), number of hypotensive drugs, best corrected visual acuity, intraocular pressure, glaucomatous damage, glaucoma type and postsurgical complications during a three-month follow-up. Results: mean age of the sample was 69 ± 12 years, with an equal number of males and females. There was a predominance of primary open-angle glaucoma and black skin color. In the preoperative period mean intraocular pressure was 22.5 ± 5.9 mmHg, best corrected visual acuity was 51.77 ± 31.89 VAR, and the number of hypotensive drugs was 3.2 ± 0.5. Three months after surgery mean intraocular pressure was 15.6 ± 4.3 mmHg (p< 0.05), best corrected visual acuity was 71.15 ± 33.05 VAR and the number of hypotensive drugs was 0.7 ± 1 (p< 0.05). The postoperative complications were athalamia, choroidal detachment and Tenon cyst. Conclusions: one-site phacotrabeculectomy is a surgical alternative offering patients with glaucoma and cataract intraocular pressure control, visual recovery, a reduction in the number of hypotensive drugs, and minimal complications(AU)

Revisión con agujas y uso de bevacizumab en bulas de filtración encapsuladas / Needle revision and the use of bevacizumab in encapsulated filtration blebs

Objetivo: determinar la efectividad a mediano plazo de la revisión con aguja asociada a bevacizumab (avastin) en ampollas de filtración encapsuladas postrabeculectomía. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo-prospectivo, de serie de casos (14 ojos, 14 pacientes), con antecedentes de quiste de Tenon a corto plazo postrabeculectomía (2 meses - 1 año). Se realizó revisión con aguja asociada a inyección subconjuntival de avastin (1 mg) hasta completar 3 dosis en días alternos. Se evaluaron la presión intraocular y el uso de colirios hipotensores preoperatorio y posoperatorio a la semana, 1 mes, 3 meses y 1 año. Se definió el éxito total (si en el posoperatorio la PIO era menor o igual a 21 mmHg sin necesidad de colirios hipotensores); parcial (si la PIO era menor o igual a 21 mmHg con el uso de hasta dos fármacos); y sin éxito (si la PIO era menor o igual a 21 mmHg con 3 colirios hipotensores o mayor que 21 mmHg). Se registraron las complicaciones quirúrgicas. Resultados: la edad media fue de 59,3 ± 8,4 (43-75). Predominó el sexo femenino (57 por ciento) y no existieron diferencias en cuanto al color de piel (7/7). El grado de reducción de la PIO fue regular a la semana y al mes, y malo a los 3 meses y al año, lo que requirió una nueva cirugía en 11 casos (78,6 por ciento). Las complicaciones más frecuentes fueron: hemorragia subconjuntival (71,4 por ciento de casos) y Seidel positivo (21,4 por ciento). Conclusiones: la revisión con aguja asociada al uso de avastin subconjuntival como tratamiento de la ampolla encapsulada no logra una reducción significativa de la presión intraocular(AU)

Objective: determine the medium-term effectiveness of needle revision with bevacizumab (avastin) in encapsulated filtration blebs after trabeculectomy. Methods: an observational descriptive prospective case-series study was conducted of 14 eyes of 14 patients with a history of Tenon cyst shortly (2 months - 1 year) after trabeculectomy. Needle revision was performed by avastin subconjunctival injection (1 mg) until completing 3 doses on alternate days. Evaluation of intraocular pressure and the use of hypotensive collyriums before and after surgery was conducted at 1 week, 1 month, 3 months and 1 year. Definitions were made of total success (IOP minor or equal 21 mmHg in the postoperative period without hypotensive collyriums), partial success (IOP minor or equal 21 mmHg with up to two drugs), and no success (IOP minor or equal 21 mmHg with 3 hypotensive collyriums or greater than 21 mmHg). Surgical complications were recorded. Results: mean age was 59.3 ± 8.4 (43-75) years. Female sex prevailed (57 percent) and no differences were found based on skin color (7/7). The degree of IOP reduction was fair at one week and one month, and bad at 3 months and one year, 11 cases (78.6 percent) requiring new surgery. The most common complications were subconjunctival hemorrhage (71.4 percent of the cases) and positive Seidel (21.4 percent). Conclusions: needle revision with subconjunctival avastin to treat encapsulated blebs does not achieve a significant reduction in intraocular pressure(AU)

Revisión por aguja de la bula de filtración, una alternativa terapÚutica en pacientes trabeculectomizados / Needle review of the filtering bleb as an alternative in the treatment of patients undergoing trabeculectomy

La trabeculectomía es generalmente un procedimiento exitoso para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma. Sin embargo, el fallo de la ampolla de filtración puede ocurrir y provocar un incremento de la presión intraocular. Esto conllevaría a una intervención médica o quirúrgica adicional. Se realiza una revisión bibliográfica sobre la cistitomía transconjuntival, asociada al uso de antimetabolitos (mitomicina C o 5-fluorouracilo) o no. Se demuestra que es mínimamente invasiva, con escasas complicaciones y que constituye un método eficaz, fácil y barato para restablecer el drenaje acuoso y disminuir la presión intraocular

Trabeculectomy is usually a successful procedure to reduce intraocular pressure in glaucoma patients. However, the failure of the filtering bleb can occur, leading to increased intraocular pressure and to a further medical or surgical intervention. A literature review on transconjunctival cystotomy, with or without the use of mitomycin C or 5-fluorouracil, was made. It was demonstrated that this method is minimally invasive with few complications, effective, easy-to-apply and inexpensive to restore aqueous drainage and lowering intraocular pressure